Mikrocerrahi Varikosel Ameliyatı

Op. Dr. Murad ÇeltikBlogMikrocerrahi Varikosel Ameliyatı

Erkek kısırlığının en önemli sebeplerinden biri olan varikosel hastalığının tedavisinde altın standart teknik mikrocerrahi varikosel ameliyatıdır. Varikosel, testis çevresindeki toplardamarların anormal şekilde genişlemesine verilen isimdir.

Varikosel toplumda tüm erkeklerin %15-20’sinde tespit edilirken, çocuk olmaması sebebiyle başvuran infertil erkeklerin % 30-40’ında tespit edilir. Hastanın çocuğu olmasına rağmen tekrar çocuk yapmak istediğinde çocuk sahibi olamaması durumunda sekonder kısırlık( infertilite) ismi kullanılır, bu gruptaki erkeklerin % 80’inde varikosel tespit edilir.

Varikosel tedavisinde kullanılan tedavi alternatifleri arasında daha az tekrarlama ve daha az yan etkilerin (komplikasyon) görüldüğü mikrocerrahi varikosel ameliyatı erişkinlerde ve adolesanlarda ideal tedavi seçeneği olarak önerilir.

kararı vermek için semen analizi(sperm tahlili), skrotal doppler ultrason tetkiki yapılması gerekir. Sperm tahlilinde sperm sayısı 10 milyonun altında olan hastalarda hormon tetkiklerinin (FSH, LH, Prolaktin, total testosteron) yapılması uygun olur. Sperm sayısı 5 milyon altındaki hastalarda gerekli genetik testler (karyotip analizi ve Y kromozom mikrodelesyonu) yapılmalıdır.

Varikosel ameliyatı sonrası hastaların yaklaşık % 70’nde sperm kalitesinin arttığı tespit edilmiştir. Ameliyat sonrası hareketli sperm sayısının % 50’den fazla arttığı ve gebelik oranının %37-50 arasında belirlenmiştir.

Varikosel ameliyatı tek taraflı olduğunda 45 dakika, 2 taraflı olduğunda yaklaşık 90 dakika sürer. Mikrocerrahi varikosel ameliyat tekniğinde mikroskopla ameliyat sahası yaklaşık 10 kat büyütme yapılarak gerçekleştirilir. Ameliyat sırasında toplardamarlar bağlanırken atardamar ve lenf damarları korunur. Ameliyat sırasında testis doğurtularak eksternal spermatik ven ismi verilen toplardamar bağlanmalıdır.

Varikosel ameliyatı sonrası hastanede 1 gün kalınır, kesi bölgesi su geçirmeyen uygun pansuman ile kapatıldığında hastalar ameliyat sonrası ertesi gün banyo yapabilir. Cinsel birliktelik ve spor yapmak için 1 ay beklenmesi uygun olacaktır.

Ameliyattan 3 ay sonra sperm tahlili yapılarak ameliyatın etkinliği kontrol edilir. Yapılan tahlilde sperm sayısı artmamışsa ilerleyen aylardaki tahlillerde de pek fazla artış beklenmez. Bu hastalara destekleyici ilaç tedavileri verilmesi uygun olur. Sperm sayısı yapılan ilk analizde artmışsa diğer aylarda yapılan testlerde de sperm sayısı artmaya devam eder ve en ideal değere 1 – 1.5 yıl sonunda ulaşır.